درمان و پیشگیری واکنش های حاد در حساسیت به نیش زنبورومطالعه 14 مورد حساسیت به نیش زنبور در کودکان ای
نیش حشرات غالبا سبب ایجاد واکنش های پوستی مانند کهیر دانه ای(Popular uticaria) اگزما،کهیر غول آسا(Giant Urticaria)،کهیر عمومی و در پاره ای از موارد واکنش های حاد (Anaphylaxis)بویژه در ک.دکان می گردد.
با وجود اینکه آنفیلاکسی حتی در مواردی بسبب گزش پشه و یا مورچه نیز گزارش شده ،معهذا،سم نیش زنبور نقش اساسی را در ایجاد واکنش های شدید حاد و گاهی مرگبار،بازی میکند ئ بهمین سبب توجه کافی به مکانیسم ایجاد و شناخت روش های درمانی و پیشگیری آن برای پزشکان اهمیت بسزائی دارد.سم(Venom)زنبوران از رده Hymenoptra که شامل زنبور عسل(Honey Bee)و زنبورهای زرد و قرمز (YellowJacket-Hornet-Vasp)می شود.بیشتر از سایر انواع زنیور ها آلرژیزا می باشد.
سم نوعی مورچه قرمز(Fire Ant)نیز در امریکا در ایجاد حساسیت های آنفیلاکتیک موثر است.طبق آمار 4/0تا3%افراد در نقاط مختاف دنیا دچار واکنش های شدید آفیلاکتیک در اثر گزش زنبور می شوند و متاسفانه سالانه تعدادی از این افراد در اثر شوک و کلاپس فوت می کنند.
علائم بالینی
در اثر نیش زنبور در اشخاص حساس دو نوع واکنش بروز می کند:
1-واکنش های حاد و زودرس که از چند لحظه پس از نیش زدن تا 4 ساعت ممکن است بوقوع بپیوندد که عبارتند از:
واکنش های موضعی که ممکن است آلرژیک نبوده و مربوط به اثر فارماکولژیک سم باشد.
واکنش شدید موضعی کهیر شدید و ادم.
واکنش عمومی مانند آسم،کهیر عمومی سقوط فشار خون –تهوع و استفراغ و بیهوشی و گاهی مرگ ناگهانی.
این دو نوع واکنش غالبا با واسطه گری Igee و بسبب آزاد شدن سریع مدیاتورهای شیمیائی در خون بوجود می آید.
بالاخره واکنش های سمی که در اثر نیش زدن های متعدد در یک زمان و ورود مقدار زیادی سم به بدن بوجود می آید و جنبه ایمونولوژیک ندارد.
2-واکنش های دیر راس که کمتر شایع هستند مانند:
بیماری سرمی (Serum sickness)سندرم گیلن باره(Guillaun barre syndrome)گلومرولونفریت و میوکاردیت.
گاهی پس از نیش زدن زنبورعسل بیمار دچار عوارض شبه انفلونزا مانند تب،لرز شدید،دردهای عضلانی و استخوانی می شود که تا چند ساعت ادامه می یابد.
در برخی ار افراد و کودکان ،سابقه نیش زدن های قبلی و واکنش های مشابه وجود دارد ولی گاهی حتی واکنش های شدید آنفیلاکتیک،ممکن است با اولین گزش بوسیله حشره ایجاد شود.
سم(Venom)زنبور ها حاوی مواد زیر هستند:
1-پپتیدوآمین های وازو آکتیو که آلرژنیک نبوده ولی اثرات فارماکولوژیک و التهابی دارند.
2-آنزیم ها مانند هیالوررونیداز ،فسفولیپیداز،آسیدفسفا تاز که غالبا در انواع زنبور ها از نظر آلرژیزائی متفاوت بوده و گاهی نیز با هم آلرژیزائی متقازع دارند این آنزیمها مهمترین ماده آلرژن سم زنبور را تشکیل می دهند.
3-در سم زنبور عسلMellitin و در زنبور زردAntigen5 جنبه اختصتصی تر دارند.
به علل زیر توجه و آشنائی با حساسیت به نیش زنبور اهمیت دارد.
1-این واکنش ها بطور ناگهانی وبدون اخطار قبلی و در یک کودک کاملاسالم بروز کرده و در یک چشم بهم زدن تا چند دقیقه سبب بروز عاتئم آنافیلاکسی و شوک وگاهی مرگ سریع می شود.
2-غالبا در شرایط زمانی و مکانی ویژ ه،مانند خارج از شهر،در حین پیک نیک و بازی در مزرعه و باغ بوقوع می پیوندد که دسترسی با مکانات پزشکی عملا ممکن است وجود نداشته باشد.
3-با تشخیص بموقع و درمان سریع این واکنش ها قابل برگشت بوده وسبب نجات جان کودک می شود بعلاوه برای پیشگیری از تکرار این واکنش ها و رفع حساسیت امکانات کافی وجود دارد.
درمان اورژانس
کودکان و اشخاصی که سابقه بروز واکنش های حاد در اثر گزش نیش زنبور را دارند،بایدداروهای اولیه لازم برای درمان اورژانس را در یک کیف کوچک(Kit)حمل نموده و خود و اطرافیان آنها با روش کاربرد این داروها اشنائی داشته باشند که حاوی آمپول اپی نفرین(Epinephrin)1000/1آمپول آنتی هیستامینیک مانند Diphenhydramine یا Clemastine و آمپول Hydrocorrtisone همراه با چند سرنگ و یک تورنیکه و تعدادی قرص انتی هیستامینیک می باشد.
بلا فاصله پس از نیش زنبور ،تورنیکه در قسمت بالای محل تزریق برای آهسته کردن بمقدار و ورود سم به جریان خون عمومی قرار داده می شود سپس آمپول اپی نفرین بمقدار تقریبی 2/0تا3/0سی سی زیر جلد تزریق و متعاقبا آمپول آنتی هیستامینیک در عضله یا ورید تزریق می شود .اپی نفرین اماده تزریق بصورت یک قلم که با فشار نوک ان به پوست تزریق می شود بنام Epipen عرضه می شود که کاربرد بسیار موثر وآسانی دارد.
معمولا با تزریق آمپول اپی نفرین به تنهائی خطر اولیه شوک از بین رفته و فرصت کافی برای هدایت لیمار بمراکز پزشکی برای تحت نظر گرقتن بوجود خواهد امد.
در صورت بروز علائم سقوط فشار خون و شوک از آمپول هیدروکرتیزون و سپس در مراکز درمانی از سرم ووسایل و داروهای دیگر برای درمان شوک بهره گرفته خواهد شد.نظر به اینکه گاهی پس از برطرف شدن واکنش حاد اولیه ،یک واکنش ثانوی پس از چند ساعت ممکن است بروز کند بهتر است حتی پس از بهبودی کامل بیمار داروهای ضد آلرژیک تجویز وبیمار تحت نظر باشد.
پیگیری
یکی از موفقترین و موثرترین موارد کاربرد ایمونوتراپی در آلرژی رفع حساسیت نسبت به سم زنبور است که بین 90تا95%موثر بوده است.
پس از انجام تست های جلدی و یا آزکایش RAST که با سم خالص زنیور ها انجام می شود ایمونوتراپی با تزربق مرتب و تدرجی و دوز بالا رونده آلرژن سم زنبور شروع و پس از رسیدن به دوز نگهدارنده که معمولا بین 50تا 100 میکروگرم از سم می باشد این دوز هر 4تا 6هفته یکبار تکرار می شود.در امثریت بیماران ادامه درمان بمدت3-5 سال کافی است.
بررسی حساسیت زنب.ر در کودکان ایرانی
پرونده آلرژی14 کودک ایرانی از نقاط مختلف ایران (از استانهای مختلف هر کدام یک بیمار ،از تهران4بیمار واز یزد 2 بیمار)مراجعه کرده بودند بررسی شد،سن بیمار بین4تا16سال(متوسط10سال)که از اینها 12 مورد پسر (86%)و2مورد ددختر (14%)بودند.این کودکان سابقه 1 تا 6 بار نیش زدگی زنبور همراه با تظاهرات آلرژیک داشتند(متوسط2بار).
از نظر بالینی در بسیاری از آنها کهیر عمومی و حالت شوک بروز کرده وگاهی نیز کریز تنگی نفس وآسم داشتند کهیر عمومی در 12 مورد(86%)شوک10 مورد(71%)وآسم3مورد(21%).
در تستهای انترادرمال که با بکار بردن سه نوع سم زنبور(Venom)یعنیHoncy-Mixed Vespid
Vasp-Bee با غلظت های 1000/1میکروگرم-100/1میکرو گرم10/1میکروگرم در هر سی سی یعمل آمده بود،موارد مثبت بشرح زیربود.
(78%)مورد=Mixed Vespid-(18%)مورد4=Wasp-(70%)مورد10=Honey Bee
باید در نظر داشت که به سبب وجود تقاطع آنتی ژنیک بین سموم زنبور ها در برخی از موارد بیمار ممکن است به دو و یا حتی سه نوع مختلف زنبور واکنش جلدی نشان دهد،ولی انتخاب آلرژن اختصاصی برای ایمونوتراپی بر اساس سابقه بیمار و نوع آلرژنی است که با غالظت کمتر واکنش نشان داده است.
باید در نظر گرفت که کاربرد سم زنبور با غاظت لالاتر مانند یکم میکروگرم در سی سی برای تست از ارزش بالینی ان می کاهد زیرا در غلظت های بالا ممکن است اثرات تحریکی موضعی غیر آلرژیک بروز کند.
خلاصه:
حساسیت به سم نیش زنبور و نوعی مورچه به سبب ایجاد واکنش های حاد انفیلاکتیک وگاهی مرگبار باید مورد توجه پزشکان وبویژه منتخصصین کودکان قرار گیرد زیرا با شناخت وتشخیص بموقع و اقدام سریع این واکنش قابل برگشت و درمان می باشد بعلاوه برای پیشگیری از بروز حوادث ربعدی امکان رفع حساسیت تقریبا بطور کامل موجود است.
کودکانی که سابقه بروز واکنش های حاد در اثر نیش زنبور دارند باید ضمن تهیه و حمل کیت مخصوص داروهای اورژانس و آشنائی خود و اطمینان با بکار بردن آنها هر چه زودتر بمراکز تخصوصی آلرژی برای ایمونوتراپی و رفع حساسیت معرفی شوند.ایمونوتراپی با عصاره سم زنبور در 90تا95%موارد موفقیت آمیز است.
در بررسی تعدادی از کودکان ایران کهسابقه واکنش نسبت به نیش زنبور داشتند مشخص شد که تعدادی پسران بطور قابل ملاحظه(86%)بیشتر از دختران بوده وواکنش در مقابل زنبور زرد وزنبور عسل شایعتر بود.
Refereneec
1-barnard jh.studies of 400 hymenopetra sting deaths in the united states.j allergy clin lmmunol 1973:52:259-64.
2-valentine md.insect venom allergy:diagnisis and treatment.j allergy clin immunol 1984:73:299-304.
3-valentine md schuberth dc dagey-sabotka a,et al.the value of immunotherapy with venom in childern1990:323/1601
فروشگاه لوازم زنبورداری جهانی واقع در شهرستان مرند استان آذربایجان شرقی یکی از مجهزترین فروشگاههای لوازم زنبورداری در منطقه شمال غرب کشور می باشد که در زمینه تولید و عرضه لوازم و تجهیزات و محصولات زنبوداری به صورت عمده و خرده فروشی با زنبوداران عزیز همکاری داشته و توانسته است با پشتکار و بروز رسانی مداوم و تهیه ملزومات زنبوداری درجه یک رضایت زنبوداران عزیز را فراهم آورد.
این فروشگاه توانسته است انواع لوازم زنبوداری تولید داخل و خارجی را برای اولین بار در سطح منطقه و کل ایران عرضه نموده و نمایندگی فروش اکثر تولید کنندگان داخلی را کسب نماید.
این فروشگاه جهت سهولت در خرید و تهیه ملزومات زنبوداری و بروز رسانی اطلاعات زنبوداران اقدام به راه اندازی کاملترین سایت زنبورعسل و فروشگاه لوازم زنبوداری نمموده است.
آدرس اینترنتی سایت زنبورعسل ایران
فروشگاه لوازم زنبوداری
آدرس :آذربایجان شرقی مرند فروشگاه لوازم زنبوداری جهانی 09144929484
سایت زنبور عسل ایران (لوازم زنبورداری جهانی) از سال 1388 با هدف ترویج و اشتراک گذاری مطالب زنبورداری توسط مدیر سایت مهندس امین جهانی از شهرستان مرند پایه گذاری گردید تا زنبورداران بتوانند در کنار هم از تجربیات یکدیگر استفاده نمایند . امید است با استفاده از مطالب ارائه شده در سایت گامی در جهت مدرنتر شدن صنعت زنبورداری برداشته باشیم.
سلام من حساسيت ب نيش زنبور دارم دو دفه ب خاطر نيش زنبور ب بيمارستا منتقل شدم بخاطر گرم شدن و خارش تمام بدنم ومدتي ب حساسيت پوستي شدم حالا چند سالي ك نزديك ب زنبور عسل نشدم ايا بيماري دارم من ودليل حساسيتم چيست ايا ميتوانم نزديك ب كندو عسل بشم اگه راهنماييم كننين ممنون ميشم حالا نزديك ب فصل كندو عسل عزيز هستم از كيش
بنده به نیش زنبور حساسیت دارم اول خارش سر و سپس سایر اندامها بی حال و سست میشوم نمیتوانم راه بروم چند ساعت طول میکشد حتی نزدیک به مرگ میشوم لطفا چاره چیست. مونون ومتشکر